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肺康复，也称呼吸康复，是慢性呼吸疾病除药物治疗以外重要的组成部分，它可以改善患者的身体和精神状态，长期坚持可以增强患者健康。因此，为病人提供更加全面、科学、有针对性的肺康复方案，是非常必要的。肺康复是一门综合性的学科，中国的肺康复发展的起步较晚，普及程度不高，大家对此了解比较有限，对肺康复的意义、治疗对象、康复技术和疗效还存在一些误区，大众的认知度有待进一步提高。

说到慢性病，大家常常会想到高血压、糖尿病甚至是癌症，但是作为常见的慢性气道疾病如慢性阻塞性肺疾病（以下简称：慢阻肺）和支气管哮喘，全球约有6亿，却长期不够重视。目前国内有约1亿的慢阻肺患者，20岁以上哮喘患者约有4570万；每年约有320万人死于慢阻肺，40万人死于哮喘。慢阻肺在全世界的发病率很高，而且还在不断增加，已经是一个严重的公共健康问题，但是慢性呼吸疾病往往给人感觉是一种“表现温和”的疾病，所以，很容易忽视它的严重性。

有调查显示，在海外，慢阻肺患者接受了肺病专科治疗后，其住院次数已下降了40%，人均医疗开支下降了60%，生存期增加了3年，活动和工作效率增加了70%，病人的忧郁症和焦虑症下降了50%，认识和自觉性增加了80%。除了传统的药物治疗之外，肺康复也是慢阻肺治疗的一个主要措施。稳定期的慢阻肺患者，给予科学的肺康复，呼吸症状可以得到缓解，减少疾病发作，生存品质得到改善。

一、肺康复是什么呢？哪些病人最适宜进行肺康复？

肺康复是在充分、全面地评估患者的身体状况后，通过运动训练、呼吸训练、健康教育、营养干预、心理干预等多方面的干预措施，以改善患者的身体健康和心理健康，使他们能够在较长时间内维持良好的健康习惯。肺康复的适用范围不断扩大，不再仅局限于慢阻肺患者。

肺康复的治疗对象主要有：1、阻塞性肺部疾病：慢阻肺、支气管哮喘、细支气管炎囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等；2、限制性的肺部疾病：肺间质纤维化、职业性或周围性肺（尘肺）、肺结节病；胸部病变：脊椎后侧凸，强制性脊柱炎；3、肺部肿瘤、原发性肺动脉高压、胸腹部手术前后、肺移植前后、肺减容术前后、呼吸机依赖、肥胖等与呼吸机相关的呼吸系统疾病；4、神经肌肉疾病：横膈功能障碍、帕金森病、脊髓灰质炎后综合征、多发性硬化等。

二、不适宜进行肺康复的人群有哪些？

肺康复虽然有效易操作，但并不是每个患者都能进行肺康复，下面就介绍一些不适宜进行肺康复的患者：1、非稳定性的心脏疾病；2、因神经肌肉疾病引起的行动障碍；3、严重的风湿性疾病；4、外周血管病变；5、严重的认知障碍和智力障碍，如果出现上述情况，最好不要进行肺康复。

三、什么是肺康复的综合评估？

主要包括：1、肺功能评价：肺功能主要包括肺容积、肺通气、肺弥散功能、气道激发试验和气道舒张试验；2、呼吸肌的评估：呼吸肌的肌力、耐力、疲劳程度、膈肌肌电图等；3、呼吸困难评估：劳动呼吸困难程度、日常生活呼吸困难等；4、运动功能评估：评估心、肺耐力、肌力、灵活性、活动度、平衡功能。

四、家庭中怎样进行肺康复治疗？

1、呼吸运动：

（1）俯卧式呼吸：在坐姿中，身体向后倾20-45°，这样可以提高横膈的运动性和吸气的效果。病人可以将上肢支在自己的膝头或桌子上，站立或步行时，也可以采取俯卧姿势，利用拐棍或托架来保持胸部的上方，以获得松弛。控制式的深、缓式呼吸练习：自觉控制呼气、吸气时间，每次吸气结束后，要保持1-3秒后再次呼气。

（2）缩唇呼吸：病人先闭合嘴巴，用鼻子做深部吸气，再用缩唇法（如吹口式）慢慢呼出4-5秒钟，缩唇的尺寸主要取决于病人的感觉，呼出时会伴随或不会出现腹部肌肉的收缩。

（3）腹式呼吸法：采用平躺或半躺的姿势，左手和右手放在胸口，以缓慢的速度松弛胸腔，通过鼻子缓慢地吸气，在吸气时，尽可能地利用横膈肌肉，让上腹达到最大程度，通过嘴唇缓慢地呼出，在呼出的同时，尽可能地收紧腹肌，在呼出的过程中尽可能地减少运动。

（4）呼吸肌的锻炼：主要有阻力呼吸操、呼吸操等。通过使用呼吸训练器和吸气阻力训练器，呼吸肌训练可以获得更好的效果。

2、运动训练：

在2007版的肺康复指南中，建议将下肢锻炼列为运动训练的一项强制要求，并建议将其推荐为1A级。锻炼的次数是一个星期3-5次，一次30分钟到1个小时，逐步进行锻炼。下肢运动锻炼包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、动力自行车等；上肢锻炼主要有：上肢功率计法、举重物、投掷等。锻炼时的心率在170-年龄之间，比如60岁，心跳170-60=110次/分。

3、室内氧气疗法：

居家氧疗法是肺康复的一项重要内容。如果是睡眠时出现了缺氧，如果你的血管血氧饱和程度低于88%，那么就应该进行家庭氧疗。按照“长时间低流量吸氧”的原理，氧气的流速一般是1.5升/分钟到2.5升/分钟，相应的氧气浓度为28%-30%。

一般建议，在家里进行氧气治疗，每天15个小时的氧气，保持血液中的氧饱和程度大于90%。运动引起重度低氧血症的病人，在康复运动治疗过程中缺氧需要进行氧疗，如果没有引起低氧血症的病人，在高负荷的运动训练中也需要进行氧疗，可以提高运动的耐性。

4、有效排痰：

尽可能地挺起身子，深呼吸，然后将两只手掌放在肚子上，然后稍微前倾，连续地咳嗽。

5、营养支持：

注意营养平衡，少食多餐，多吃鱼、精瘦肉、鸡鸭肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白，多吃一些含有丰富的膳食纤维的蔬菜和水果。

五、新冠患者如何有效进行肺康复？

由于新型冠状病毒的高感染力，肺康复师通过医院的传染病防治训练，并通过考试；具备康复基础的环境中提供相应的康复器材，协助患者康复训练。

1、新冠患者进行肺康复前，应对患者全身状况、肺功能进行全面评估，具体方案可能需要临床医师与康复师共同制定个性化方案。针对病人的具体状况，采用体位管理、物理治疗（超短波、低中频电呼吸肌刺激）、排痰管理、呼吸控制和放松技术、主动治疗等，并配合心理治疗。

2、重症新冠患者康复和早期干预问题：尤其是危重病人，呼吸功能和躯体功能不全，需要进行肺康复。积极实施重症护理，尽早进行干预是康复医学的发展趋势，对病人的恢复起着举足轻重的作用。在ICU，呼吸康复医师到ICU接受正规的呼吸机复健，这是一种惯例，在中国也有越来越多的医院开始实施。

3、轻中度新冠患者的肺康复主要有体位管理、物理治疗（超短波治疗、低中频电呼吸肌刺激）、气道清洁咳嗽训练、呼吸控制训练和锻炼，适当的进行有氧锻炼和精神治疗。

4、部分“长新冠”患者需要长期肺康复训练，治疗的过程中也需要临床医师与康复医生共同密切关注患者的病情和转归，积极与患者交流沟通，并进行适当的调整或终止。其中呼吸训练以指导呼吸模式训练、呼吸肌群主动训练为主，在保护措施允许的情况下可以使用辅助排痰。在体育锻炼中，病人的主观能动性是主要的，而康复师则是主要的指导员。

总之，肺康复具有重要的临床价值。其重要作用有：1、肺康复能使病人病情得到平稳和扭转；2、能够缓解病人的临床表现，改善病人的机能状况，提高其日常的活动和社交能力；3、肺康复能有效地降低患者的急性发作次数，降低患者的再次入院率，并能有效地降低患者的就医费用。

总的来说，肺康复的目的主要包括：1、通过改善病人的肺功能，提高其呼吸系统功能，达到其生理、心理和社会功能的最大化；2、教会患者在日常生活中，应加强其行动与自我照顾，以改善其生存品质，以降低其对医院的依赖性。做好肺康复，大部分慢性呼吸系统疾病患者，包括新冠患者也都能从中获益。

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